乳がんの診断

乳がんは、視触診、マンモグラフィー、乳房超音波、針生検などで診断します。

視触診

ベッドに仰向けになって頂いて、乳房全体に変化がないかを観察した後、乳房にしこりがあるかどうかを触診で調べます。乳頭から分泌液が出るとか、乳頭に変形があるといった症状でも乳がんの可能性を考えます。

マンモグラフィー

乳房のX線撮影検査のことで、乳癌検診でも行います。マンモグラフィーは乳癌の診断を診断する上で、必須の検査のひとつです。乳房にしこりがあるかどうか、乳癌を疑わせる石灰化があるかどうかを調べます。

乳房超音波検査

マンモグラフィーで悪性の疑いがある場合などに行い、乳房に「しこり」が存在するかが判ります。しこりが存在する場合、しこりの大きさや形、性状からしこりが良性のものか悪性のものかを判断します。

針生検、穿刺吸引細胞診

超音波検査で乳がんを疑うしこりなどがある場合、これが実際に乳がんかどうかを調べるために行います。針を用いてしこりもしくはマンモグラフィーで見つかった石灰化を含む乳腺の一部を摘出します。

乳がんの診断がついた場合

もし針生検で乳がんと確定診断されれば、癌の拡がりを調べる検査を行います。MRI検査で温存療法が施行可能かどうか判断します。また、CT検査で肺や肝臓などの他臓器への遠隔転移がないかどうかを判定します。また全身の骨に転移がないかどうかを確認することもあります。

乳がんの治療について

手術療法

手術は乳がんに対する最も基本的な治療のひとつです。乳房温存手術か乳房を全摘する乳房切除術が行われますが，それぞれの患者さんに最も適した手術方法を選択します。どちらの手術を受けても生存率は変わりません。

1）乳房温存手術

乳がんのしこりを含めて乳腺を部分的にとる手術で、美容的にも優れます。原則、再発を予防するために術後に残った乳房に放射線治療を行います。

2）乳房切除術

乳頭を含めて乳房をすべてとる手術です。乳がんのしこりが大きい方や、しこりにつながる乳管という管の中にがんが広く拡がっている方が対象になります。

3）センチネルリンパ節生検

手術前の検査でわき(腋窩)のリンパ節への転移がないと予想される患者さんを対象に行います。手術で取り出したわきのリンパ節の一部を検査して、転移なしと判断されれば、わきのリンパ節はそれ以上切除しません。しかし、もしわきのリンパ節に転移が見つかれば、後述する腋窩リンパ節郭清を行います。

4）腋窩リンパ節郭清

わきのリンパ節をまとめてとることをいい、治療前の検査でわきのリンパ節に転移があると診断された方や、先のセンチネルリンパ節生検でわきのリンパ節に転移があると診断された方を対象に行います。

薬物療法

現在行われている乳がんの薬物療法には、内分泌療法(ホルモン療法)、抗がん剤治療(化学療法)、分子標的療法など多くの種類があります。その中から、個々の患者さんの乳がんのタイプやがんの進行度に応じて手術前・後の補助療法や転移巣に対する治療として行います。

1）内分泌療法(ホルモン療法)

ホルモン療法は、ホルモン受容体陽性と判定されたホルモン感受性乳がんの患者さんに、手術後の再発を防ぐための薬物療法として、また、再発した場合に、最も推奨されている治療です。閉経前か後か、個々の患者さんの再発の危険性や年齢などに応じて最も適した薬を選択します。

2）抗がん剤治療(化学療法)

手術でとった乳がんを顕微鏡検査で調べ、ホルモン治療が無効の場合などに行います。どの抗がん剤治療を行うのが最適かは、個々の患者さんの乳がんのタイプやがんの進行度、どの抗がん剤を使えばどのくらい再発のリスクを減らせるか、副作用の種類や頻度などを考慮して決定します。

3）分子標的療法

分子標的薬とは、癌の成長の鍵となる分子を標的とする薬剤で、乳がん細胞だけを狙って攻撃するという特徴があります。

放射線療法

術後や転移巣への放射線治療が必要な際に地域の病院と連携して行います。