肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数※に対し、「肺血栓塞栓症予防管理料 (弾性ストッキングまたは間歇的空気圧迫装置を用いた計画的な医学管理)」 が算定されている、あるいは抗凝固薬が処方された患者数の割合を示しております。
周術期の肺血栓塞栓症の予防行為の実施は、発生率を下げることにつながります。
当院では危険因子（肥満、高齢など）を持つ患者に対し侵襲性の高い手術を行う際に肺血栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの装着や間歇的空気圧迫法など）の実施に努めております。
※リスクレベルが「中」以上の手術は『肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）の予防ガイドライン』に準じて抽出

分母を血液培養オーダ日数、分子を血液培養オーダが1日に2件以上ある日数の割合を示しております。広域抗菌薬を使用する際、投与開始時に血液培養検査を行うことは、望ましいプラクティスとなります。また、血液培養は2セット以上採取することにより検出感度があがりコンタミネーション（汚染）の判断が可能となることで精度の高い結果が得られます。当院では、血液培養2セットの採取を積極的に実施していますが、アクセスできる血管に限界のある体の小さい患者（例えば小児、高齢者など）は2セットの採取が困難である事例があります。

近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や、幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が出現し、難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、各医療機関において抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）を組織するなど、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。
当院では適切に抗菌薬を使用するため細菌培養検査を実施しております。

入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまな原因により、入院中の患者の転倒や転落は少なくありません。 患者の病状、治療等の影響や入院生活環境の変化、患者自身の要因による転倒・転落のリスクを予測し転倒・転落の予防と転倒・転落による受傷を最小限にするよう努めております。患者、家族にも転倒・転落の危険性について理解をいただき医療者とともに協力しながら入院中の日常生活の安全の確保に努めております。

分子の値が10件未満と小さく、医療の質として良好な結果ですが、値が小さすぎるため「-（ハイフン）」で表示しております。
転倒・転落による受傷を最小限にするため転倒・転落アセスメントスコアシートを使用しリスクの高い患者については多職種でカンファレンスを行ない対策しております。インシデント影響度分類レベル３ｂ以上の事象が発生した場合には、院内の規定に従い患者の安全を最優先に考え対応します。

現在、細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐために、抗生物質をあらかじめ投与することを予防的抗菌薬投与と呼びます。開腹や腹腔鏡などを伴う手術等は、手術開始直前に抗菌薬を点滴などで投与することにより、手術後の感染を抑えることが期待されております。

褥瘡は看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっております。褥瘡は患者さんのＱＯＬ の低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。褥瘡回診やカンファレンスを通じて多職種と連携し褥瘡の予防、早期改善を目指した看護ケアに努めております。

早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、患者さんの在院日数短縮、予後改善につながります。入院早期に栄養状態を把握し、評価を行ないます。栄養改善が必要な場合には栄養サポートチームによる介入や栄養食事指導を実施しております。

患者さんの生命又は身体を保護するための緊急やむを得ない場合に、患者さんの安全を守るため必要最低限の身体拘束を行なうことがあります。その際は、患者さんの権利と保護を優先したうえで、患者（ご家族）さんに十分な説明と同意を得た上で、身体拘束時の十分な観察と共に早期に解除できるよう努めております。
当院では、身体的拘束の最小化を目指すため、身体拘束最小化チームの設置及び会議を定期的に開催しております。また、身体拘束適正化のための職員研修を実施しております。