1.開示を求めることができる対象者
- 診療録等の開示を求めることができる方は、原則として患者様ご本人となりますが次に掲げる場合には、患者本人以外の者が患者に代わって開示を求めることができます。なお、患者様ご本人以外の方が開示を求める場合には、患者様との関係がわかる証明書（保険証等）にて確認させていただくこととなります。
- 1）患者様ご本人に法定代理人がいる場合には、法定代理人。ただし、満15歳以上の未成年については、疾病の内容によっては患者本人のみの請求を認めることができる。
- 2）診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
- 3）患者様ご本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる方
- 4）患者様ご本人が成人であるが、判断能力に疑義がある場合には、現実に患者様ご本人のお世話をしているご親族及びこれに準ずる方
- ※診療情報は患者様ご本人の「個人情報」となりますので、プライバシー保護の観点から、ご家族やご親族であっても患者様ご本人の指名のない方、その他、ご友人、勤務先の方、保険会社の方等は診療情報提供の対象者となっておりません。
※送付による開示請求の場合は、本人確認書類を複写したものと併せて、住民票の写しの提出が必要となります。
2.診療情報等の開示申請の方法
- 1）診療録等の開示申請をされる場合は、病院所定の保有個人情報開示請求書に必要事項をご記入の上、医事課窓口にて申請をお願いします。
- 2）患者様のプライバシー保護を重視するため、申請に際しては「患者様ご本人であることを確認できる証明書（運転免許証、健康保険被保険者証、住民基本台帳カード等）」「患者様との関係がわかる証明書（保険証、戸籍謄本等）」をご持参いただきますようにお願いします。
※開示対象者であるときに確認ができない場合や不明確な場合には開示できません。 - 3）開示の可否につきましては、原則として院長が申請を受理した日の翌日から起算して、１４日以内に開示の決定を通知することとしていますが、やむを得ない理由により、期限を超える場合には、その旨通知させていただきます。
保有個人情報開示請求書のダウンロード（WORDファイル 64.5KB）
3.開示に関する費用
- 開示には『開示請求手数料』と『開示実施手数料』が必要です。
- ※手数料に別途消費税が課税されます。
※開示実施手数料は合計額が300円以下の場合は無料とし、合計額が300円を超える場合は合計額から300円を引いた額とします。 - 独立行政法人地域医療機能推進機能 札幌北辰病院 医事課算定病歴係
病院代表電話 011-893-3000
【受付時間】月～金 午前9時00分～午後4時30分（土・日・祝日は行っておりません）
| 開示内容 | 手数料の金額 | ||
|---|---|---|---|
| 開示請求手数料 | - | 1件につき300円 | |
| 開示実施手数料 | 閲覧 | 文書又は図面 | 100枚ごとに100円 |
| 撮影した写真フィルムを印画紙に印画したもの | 1枚につき100円に12枚までごとに760円を加えた額 | ||
| 電磁的記録を用紙に出力したもの | 用紙100枚までごとに200円 | ||
| 写しの交付 | 文書又は図面を複写機により複写したもの | 用紙1枚につき10円（A4） | |
| 撮影した写真フィルムを印画紙に印画したもの | 1枚につき120円に12枚までごとに760円を加えた額 | ||
| 電磁的記録を用紙に出力したもの 電磁的記録を電子媒体（CD-R、DVD）で提供した場合 |
CD-R:1枚につき100円、 DVD-R等:1枚につき120円 格納する1ファイルごとに210円を加えた額 |
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| 医師の口頭に よる説明 |
30分以内 30分を超え1時間以内 1時間以上（30分毎に） |
5,000円 10,000円 5,000円加算 |
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