紹介患者の受診・検査予約は、原則として患者総合サポートセンターを経由して受け付けております。なお、緊急性が高く、且つ早急に対応が必要な場合等は直接担当医師へご連絡お願いします。

1. 当院所定の診療情報提供書（受診・検査予約票）に必要事項を記入し患者総合サポートセンターまでFAXをお願いします。
   診療情報提供書のダウンロード（PDFファイル 164KB）
   診療情報提供書のダウンロード（WORDファイル 111KB）
   病院紹介のダウンロード（PDFファイル 543KB）
   
2. 当室にて予約日時を調整後、依頼医療機関様へ予約票をFAXいたします。
3. 予約当日、患者の皆様には予約票、診療情報提供書（原本）、マイナンバーカード（又は健康保険証）を持参し患者総合サポートセンター窓口にお越しいただきます。
4. 診察・検査終了後は会計窓口にて清算し帰宅となります。
5. 診療結果は担当医より依頼医療機関様へ診療情報提供書にてご報告申し上げます。

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患者総合サポートセンターでは各科診療予約の他、検査（読影有）のご依頼も可能です。
CT・MRI・RI・血管造影・マンモグラフィ・上部下部内視鏡検査、骨塩定量、超音波・API・トレッドミル・脳波・MCV・病理組織検査などが対応可能です。

開放型病床の紹介

平成14年4月1日より「開放型病床」（オ－プンベッド）を5床開設しております。 開放型病床では、当院のベッドの一部を診療所のかかりつけ医が、当院医師と共同して診療を行うことが可能です。ご利用をご希望の方は下記より申込用紙をダウンロードいただき患者総合サポートセンターまでお送りください。

開放型病床利用申し込み書のダウンロード（PDFファイル 263KB）

詳細につきましては患者総合サポートセンターまでお気軽にご相談下さいますようお願い申し上げます。

お申込み・お問合せ先

当院への患者の皆様の紹介につきましては、当院患者総合サポートセンターまでお問合せください。

JCHO札幌北辰病院　患者総合サポートセンター

〒004-8618　札幌市厚別区厚別中央2条6丁目2番1号 Tel 011-893-5884 Fax 011-893-3340
平日の午前9時～午後4時30分

レスパイト入院とは

在宅療養されている患者様が何らかの理由で一時的に在宅での療養が困難になった場合や、介護しておられるご家族の負担軽減といった在宅療養支援のための入院を指します。

レスパイト入院を利用できる方

• ご自宅へ退院される方（居住系介護施設でも可能）
• ショートステイでは対応困難な医療ニーズのある方　⇒　褥瘡処置、サクション、麻薬管理、胃瘻、気管切開、点滴、在宅酸素等の対応が可能です（人工呼吸器管理を除く）
• 入院の機会を利用した他科受診や精密検査は行いません
• １回の入院期間は１か月を目安としております（ご事情により変更を検討いたしますので、ご相談ください）
• 高齢者から小児慢性疾患まで幅広く対応致します
• せん妄症状が出現した際には、予定日数より短縮させていただくことがあります（別紙「せん妄パンフレット」参照）

ご理解をお願いいたします

申し込みの流れ

• かかりつけ医、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所、地域包括支援センターからお申込みください（ご家族）
• 利用希望日の２週間前までに患者総合サポートセンターへお申込みください（ただし、介護者の病気等、急な入院で止むを得ない場合はこの限りではありません）
• 申し込みは、患者総合サポートセンター（０１１－８９３－５８８４）まで電話いただいた後、主治医の診療情報提供書、レスパイト入院申込書をファックスにてお送りください
• 速やかに入院判定会議で検討し、可能な限り即日結果をご連絡いたします

≪レスパイト入院のご案内、申込書は下記よりダウンロードできます≫

• • レスパイト入院のご案内（患者様用）のダウンロード（PDFファイル 458KB）
  • レスパイト入院のご案内（ケアマネジャー様用）のダウンロード（PDFファイル 153KB）
  • レスパイト入院申込書のダウンロード（WORDファイル 20KB）
  • せん妄についての説明（PDFファイル 602KB）

お申込み・お問合せ

レスパイト入院についてのお申込み、お問い合わせは下記までお願いいたします。

大腸がん連携パス

　・大腸がん連携パス（医療者用）
　・わたしの手帳（患者用大腸がん連携パス）
　・経過報告書兼診療情報提供書

胃がん連携パス

　・胃がん連携パス（医療者用）
　・わたしの手帳（患者用胃がん連携パス）
　・経過報告書兼診療情報提供書

お問合せ先

　がん地域連携パスのお問い合わせは下記までお願いいたします。
　・札幌北辰病院　医事課課長　（TEL011-893-3000）

レジメンについて

• 当院で化学療法を実施した患者さんを対象として薬剤師が介入した場合に、注射(及び内服抗がん剤)の内容をお薬手帳に記載いたします。
• レジメン名をお薬手帳から確認していただき、該当するレジメン情報を参照して服薬指導等にお役立てください。
• がん化学療法に関するご不明点や、情報のフィードバックは下記連絡先、もしくはトレーシングレポートをご利用ください。

登録レジメン情報（2024年9月更新）

トレーシングレポート

• 化学療法情報提供書（Excel）
• 化学療法情報提供書（記入例・PDF）

連絡体制

• 当院では、外来腫瘍化学療法診療料１を算定している患者さんから電話等による緊急の相談等に24時間対応できる連絡体制を設けております。
• また、急変時等の緊急時に当該患者さんが入院できる体制を設けております。

問い合わせ先

CKD連携シート

　下記3パターンの中から利用しやすいフォーマットを選択してください。

参　考

　・かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準

お問合せ先

　連携シートのお問い合わせは下記までお願いいたします。
　・札幌北辰病院　患者総合サポートセンター　（直通TEL011-893-5884）

• 製造販売後調査に係る標準業務手順書
• 副作用・感染症調査に関する規定

手続きについて

一般使用成績調査及び特定使用成績調査の場合

副作用・感染症調査の場合

書式一覧